Neue Begutachtungs-Richtlinie für Mutter-/Vater-Kind-Kuren


 

Vater-Mutter-Kind-KurGesetzlich Krankenversicherte haben einen Anspruch auf medizinische Rehabilitations- und Vorsorgeleistungen. Das gilt auch für Mutter-/Vater-Kind-Maßnahmen. Die Voraussetzungen für die Bewilligung solcher Maßnahmen sowie Inhalte und Ziele dieser Leistungen sind in der Begutachtungs-Richtlinie festgeschrieben. Um die Bewilligungspraxis zu vereinheitlichen und an die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse anzupassen, haben der GKV-Spitzenverband, das Müttergenesungswerk (MGW) und der Bundesverband Deutscher Privatkliniken (BDPK) die Begutachtungs-Richtlinie überarbeitet.

In der aktuellen Fassung vom 7. Februar 2012 sind besondere Belastungen von Müttern und Vätern konkret beschrieben, die häufig gesundheitliche Störungen hervorrufen können. Dazu gehören beispielsweise ständiger Zeitdruck sowie Probleme in der Ehe oder Partnerschaft. Auf diese Weise können solche Belastungen bei der Bewilligung von Mutter-/Vater-Kind-Maßnahmen besser berücksichtigt werden. Aber auch einzelne Gesundheitsstörungen, die ein hohes Krankheitsrisiko bedingen, wie zum Beispiel das Erschöpfungssyndrom, Unruhe- und Angstgefühle, Schlafstörungen und Mehrfachbelastungen durch Beruf und Familie, werden nun ausdrücklich zur Begutachtung herangezogen.

Darüber hinaus wird in der neuen Richtlinie klargestellt, dass der Grundsatz „ambulant vor stationär“ bei diesen Maßnahmen nicht gilt und dass Rentenversicherungsträger keine Mutter-/Vater-Kind-Leistungen erbringen. Auch grundsätzliche Hinweise zum Rehaantragsverfahren in der GKV wie z.B. die Individualisierung von Bescheiden und Ablehnungen sind den neuen Richtlinien zu entnehmen.

Hintergrund der Überarbeitung waren Beschwerden über die hohe Ablehnungsrate von Mutter-Kind-Kuren seitens der Krankenkassen. Mit den aktualisierten Richtlinien wurden Umsetzungsempfehlungen für den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) erarbeitet, die ein einheitliches Verfahren der Kassen und mehr Transparenz für die Antragstellerinnen und Antragsteller sicherstellen sollen.

Hier können Sie die neuen Begutachtungs-Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes sowie deren Umsetzungsempfehlungen herunterladen:

2012_Begutachtungsrichtlinie_Vorsorge_Reha

2012_Umsetzungsempfehlungen_Vorsorge_Reha_Kuren